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SAÚDE DIGITAL - PRONTUÁRIO ELETRÔNICO


PRONTUÁRIO ELETRÔNICO


O módulo de prontuário eletrônico é um registro de atendimento digital. Sua utilização mantêm todas as informações da saúde de um indivíduo armazenadas no sistema, e, consequentemente, melhora o processo na otimização dos recursos usados na unidade de saúde.


1. TRIAGEM


Acesso: Menu>Atendimentos>Prontuário Eletrônico>Triagem


Para ter acesso ao menu de triagem, siga os passos:


  • Acesse o menu acima
  • Localize a ficha de atendimento, que pode ser por nome (Data de nascimento, cartão sus e prontuário) , especialidade, profissional, horário, data inicial e data final ou puxar pelos meus atendimentos, caso o mesmo possua agenda no sistema


 

Atenção: 

  • Os pacientes recepcionados são organizados por situações de atendimento. Eles são : Aguardando atendimento ( pacientes que não passaram na triagem ou atendimento médico), Triagem Finalizada (pacientes que já passaram na triagem), e Atendimento Finalizado (pacientes que já passaram no atendimento médico).


  • Se escolher a opção de filtro "aguardando atendimento", o sistema exibirá a listagem de todas as fichas geradas e basta selecionar a opção 1 para dar início a rotina de triagem 



Legenda da Coluna Ação:

  1. Triagem: solicitação realizada pelo enfermeiro ou médico
  2. Atendimento Médico: solicitação realizada pelo médico
  3. Desistência do Atendimento: a desistência só poderá ser efetuada se não houve nenhum atendimento
  4. Permite imprimir a ficha de atendimento


  • Informe os dados abaixo. Quando for informado os campos antropometria, PA MAX e PA MIN, o sistema preencherá automaticamente o campo procedimento. Além disso, ele fará o cálculo de IMC do paciente com base no peso e altura informado. 
  • Caso você tenha alguma dúvida de como inserir informação no campo, clique sobre o mesmo que aparecerá um exemplo de como preencher.



  • Quando for uma paciente do sexo feminino gestante, haverá os campos para serem preenchidos. Informando apenas o DUM, o sistema fará o cálculo do DPP e Idade Gestacional.

  • Informe os dados da Escala de Glasgow (procedimento apenas para o pronto atendimento). Preenchendo os 3 fatores iniciais, o sistema dará a pontuação ECG.
  • No campo de alergia a medicação, faz uso de medicação e doença preexistente, é preciso informar o nome do item/doença.
  • Verifique o procedimento adicionado



  • Informe a classificação de risco e clique em gravar


 Legenda Situação:

  •  Azul - Não Aguda
  •  Verde - Aguda Baixa
  •  Amarelo - Aguda Intermediária 
  •  Vermelho - Aguda Alta       


2 - ATENDIMENTO MÉDICO

Acesso: Menu>Atendimentos>Prontuário Eletrônico>Atendimento Médico

Para ter acesso ao menu de atendimento médico, siga os passos:

  • Clique em triagem finalizada

  • Selecione a opção 2 dentro da ação 




  • Antes de iniciar a nova consulta o profissional tem a opção de visualizar as informações da triagem retornando na aba triagem


  • No campo "Evolução" pode acompanhar as passagens e resultados da Triagem.

  • Clique em nova consulta e descreva seu atendimento. Não grave as informações se for acrescentar receituário ou fazer encaminhamento


  • A prescrição médica hospitalar é um documento com todas as condutas que o médico deve passar para um paciente (exceto solicitações de exames) a partir do momento em que ele é internado ou mesmo em observação por um curto período em um hospital.

  • Para fazer o receituário clique na aba informada abaixo e selecione o medicamento (lista dos itens padronizados pelo município), se o item não for padronizado, descreva o mesmo na aba "não padronizado', informe a posologia, a quantidade e clicar em adicionar


  • Para fazer o encaminhamento clique na opção informada abaixo, insira a especialidade do encaminhamento, tipo de atendimento, e informe o CID. Clique em .


  • Para adicionar mais de uma especialidade, insira uma nova especialidade, preencha o motivo do encaminhamento e CID. As especialidades aparecerão em baixo. 

  • O Histórico, apresenta as últimas consultas, com detalhes de Data, Horário, Unidade, Especialidade e o número do atendimento. 


  • O sistema apresentará todas as informações que podem ser impressas 


  • Ficha de Atendimento


  • Receituário


  • Atestado


  • Encaminhamento


  • Solicitação de Exames


  • O sistema também oferece a opção de imprimir todas essas informações no atendimento finalizado







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